Modéle témoignage: Joindre copie recto-verso de la piéce d'indentité.

Nom et prénom de l'expéditeur

Date et lieu de naissance

Profession

N° et nom de rue

Code postal + Ville

TEMOIGNAGE SUR L'HONNEUR

 A (Lieu), le ...

Je soussigné, (Mr,Mme, mlle), atteste sur l'honneur des faits suivants:

............... .............. .................. ............................ ................ ..... ....................... ...... ................. ................. .............. .................. ............... ............... ......... ............ ...... .. ................ ....... .................... ........... ............... ............ .......... .............. .............. ....... .......... ........... ............... ............... ............ ................ ............ ............. ......................

Joindre éventuellement un croquis explicatif en matérialisant par une croix votre position par rapport au sinistre au moment des faits;

Je sais que cette attestation est destinée à être produite en justice et que toute fausse déclaration de ma part m'expose à des sanctions pénales.

Fait pour servir et valoir ce que de droit

Signature manuscrite