Nom, adresse et numéro de téléphone.
La
date
Madame, Monsieur,
Je viens par la presente vous declarer les faits suivants:
préciser ici la nature des faits les lieux dates et circonstances)
Mon numéro de contrat est le: compléter
Vous voudrez bien m'informer par retour des dispositions
que vous mettez en place afin de m'indemniser de ce sinitre.
Vous remerciant à l'avance de vos diligeances, je vous prie
d'agréer madame, monsieur l'expression de mes sentiments
distingués.